Logo Pemko Banjarbaru

Formulir Pendaftaran
Layanan Lumpur Tinja

Isi data dengan benar. Bidang bertanda * wajib diisi.

Data Pemilik Rumah Tangga

Data Sanitasi

Aksesibilitas & Ketersediaan Lahan

Detail Tangki Septik

Foto

Maks. 3MB; format: JPG, PNG, WebP, atau GIF.

Lokasi Anda (Opsional)

Klik tombol di bawah untuk mengisi lokasi otomatis. Pastikan browser mengizinkan dan HTTPS aktif.

Kesediaan Mengikuti Program

CAPTCHA
Klik gambar untuk memuat captcha baru.


Kembali